核事故医学应急问与答

　　一、核事故医学应急

　　1. 核事故医学应急救援的任务包括什么？

　　核事故时，医学应急救援工作的基本任务大体包括：（1）对公众和应急救援人员进行防护；（2）对公众进行宣传教育和心理咨询；（3）救治放射损伤和放射复合伤；（4）对非放射性损伤和疾病进行救治；（5）做好卫生防疫工作；（6）食品与饮水的监测；（7）过量受照人员的医学观察。

　　2. 核事故医学应急救援准备包括哪些内容？

　　为了对突发核事故能迅速、有效地作出反应，对核事故医学应急要认真做好准备，其主要内容大体包括：（1）制订医学应急预案和响应程序；（2）建立医学应急救援队伍；（3）建立通讯和信息系统；（4）建立医学救援网络；（5）有计划地开展研究和学术交流工作；（6）开展应急培训和演练；（7）开展公众宣传和心理干预活动。

　　3. 卫生部核事故医学应急中心设在哪里？

　　卫生部作为国家核事故应急协调委员会成员之一，负责全国核事故医学应急的组织协调工作。卫生部核事故医学应急中心挂靠在中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所（以下简称中国疾控中心辐射安全所），承担全国的核和辐射应急医学救援技术指导工作。卫生部核应急中心下设三个临床部、一个监测评价部和一个技术后援部，第一临床部设在中国医学科学院放射医学研究所和血液病医院；第二临床部设在北京大学第三医院和人民医院；第三临床部设在解放军307医院；监测评价部设在中国疾控中心辐射安全所；技术后援部设在军事医学科学院。各专业技术部又下设若干个专业组，具体承担核和辐射应急医学救援准备和响应工作。

　　4. 核应急医学救援小分队

　　卫生部建立了核应急医学救援小分队，制定了小分队救援行动导则和响应程序，对救援小分队成员进行了培训，完成了小分队的仪器装备等，在突发核事故时能够迅速赶赴现场参与医学救援工作。

　　5. 与核应急有关的主要国际组织

　　国际原子能机构（IAEA）是国际核事故的应急协调领导机构。这在2010年国际组织联合响应核应急合作计划里有明确规定。

　　根据现行的职责划分，世界卫生组织负责核应急情况下涉及公众健康行为干预中的健康效应评估和提供技术咨询、建议或帮助（在被请求或允许提供帮助的情况下）。

　　辐射应急医学响应和援助网络（REMPAN）是由世界卫生组织建立的包括辐射应急医学、剂量学、公众健康干预、长期监护和随访等专业在内的40多个机构组成的全球网络。它为世界卫生组织应对辐射应急准备与响应提供技术支撑。卫生部核事故医学应急中心是该网络的联络机构之一。

　　6. 采取何种保护措施可减少辐射危害？

　　预防或减少核事故情况下外照射的主要防护措施是疏散设施附近人口，较远地区人口就地避迁。摄取放射性碘会影响甲状腺，特别是对0-18岁的人群。因此为防止放射性碘的内照射危害，如果需要，应根据国家应急计划中的相关标准在医生和专业人员指导下有组织的服用稳定性碘（KI）。如果发生放射性沉降，应禁止食用叶类蔬菜和饮用受污染的水源。禁止食用被污染地区产的牛奶和乳制品。

　　7. 如何进行自我保护？

　　首先避免恐慌，及时收听广播或收看电视，按照政府的指示行动。在可能有放射性污染存在的情况下，尽量避免室外活动，必须外出时应戴口罩和采取其他保护措施，避免皮肤暴露。

　　8. 一旦出现了核事故，周边地区公众应该怎么办？

　　一旦出现核事故，周边地区公众必须做的首先是尽可能获取关于核事故的可靠消息，了解政府部门的决定、通知。通过各种手段保持与地方政府的信息沟通，切记不可轻信谣言或小道信息。根据政府部门的通知和要求，受污染地区的居民应采取保护自己的必要的防护措施，如选用就近的建筑物进行隐蔽，关闭门窗，关闭通风设备，甚至安排实施有组织、有次序地撤离。

　　出现核事故时，公众特别注意要保持心态平稳，不要惶恐不安。

　　9. 什么情况下需要采取个人防护措施？

　　当空气被放射性物质污染时就需要采取一些个人防护措施。用手帕、毛巾、布料等捂住口鼻可减少放射性物质吸入。体表的防护可用各种日常服装，包括帽子、头巾、雨衣、手套和靴子等。

　　对已受到或疑似受到体表放射性污染的人员进行去污，受污染人员采用淋浴方式去污，受污染的衣服、鞋、帽等脱下存放起来，直到以后有时间再进行监测或处理。要防止将放射性污染扩散到未被污染的地区。

　　10. 碘片（KI）能防辐射吗？

　　生理学上，人体内碘的主要来自于甲状腺的摄入，甲状腺摄入碘产生甲状腺激素。KI是稳定性碘，它可以使甲状腺内的碘饱和从而阻止放射性碘的摄入。

　　碘片不能保护来自于体外的放射性和被身体吸收的除放射性碘以外的放射性物质。这就是为什么稳定性碘在多数场合与其它防护措施（如隐蔽待于室内、关闭门窗等）综合使用。

　　吸入和食入的放射性碘在甲状腺中蓄积。应在暴露前在医生和专业人员指导下有组织的预防性服用碘化钾，可防止甲状腺对放射性碘的吸收并降低甲状腺癌的长期风险。

　　为了充分发挥稳定碘的作用，需要在受照前或者受照后尽快服用稳定碘片。即使在事故后几小时，通过服用仍然可以阻止甲状腺对50%碘的吸收。为了防止吸入放射性碘，通常一片剂量的稳定碘就足够了，它可以起到24小时持续保护作用，在含放射性碘同位素的烟羽来袭时对甲状腺起到充分的保护作用。

　　只有在暴露于放射性碘之前服用碘化钾，才能起到最佳的保护作用。

　　11. 什么情况下服用稳定性碘？

　　核事故发生后，事故周边地区人员有可能摄入放射性碘，集中在甲状腺内，使甲状腺受到较大剂量的照射，此时服用稳定性碘就可减少甲状腺吸收放射性碘。如果在吸入放射性碘的同时服用稳定性碘，就能阻断90%放射性碘在甲状腺内的沉积。在吸入放射性碘数小时内服用稳定性碘，仍可使甲状腺吸收放射性碘的量降低一半左右。对成年人推荐的服用量为100毫克碘，3～12岁的儿童，服用量为50毫克，3岁以下儿童服用量为25毫克。

　　12. 什么情况下应控制食品与饮水？

　　当食品和饮水中的放射性含量超过国家标准规定的水平时，应采取必要的控制措施，禁止进口与销售。

　　二、放射防护基础知识

　　13. 什么是放射性？

　　物质能够发出射线的性质称之为放射性。

　　14. 人们的哪些活动有放射性？

　　放射性与人类的生活息息相关。人们摄入的空气、食品、水中都有微量的天然放射性物质。乘飞机旅行2000公里约0.01mSv；每天抽20支烟，每年有0.5~1mSv；平均一次胸片约0.1mSv等等。少量的辐射照射不会危及人类的健康。

　　15. 日常生活中，人们受到哪些天然辐射照射？

　　来自天然辐射的个人年有效剂量全球平均约为2.4mSv，其中，来自宇宙射线的为0.4mSv，来自地面γ射线的为0.5mSv，吸入（主要是室内氡）产生的为1.2mSv，食入为0.3mSv。可以看出氡是天然辐射中最主要的来源。

　　不同地区，天然辐射剂量是不同的，个人剂量变化范围很大。全球各地天然照射水平通常可相差3倍左右，但在一些地方可以高出平均水平10倍，有时甚至达100倍，这出现在所谓的天然高本底辐射地区。在我国，各省、地区的天然辐射剂量同样差别很大。例如，广东、福建天然辐射剂量较高，而北京则较低，其中，某些高本底地区的天然γ剂量率比全国平均水平要高出2到60倍。

　　16. 主要的辐射的种类及对人体的危害是什么？

　　主要存在着三种射线：α（阿尔法）、β（贝塔）、γ（伽玛）射线。α、β、γ三种射线由于其特征不同，其穿透物质的能力也不同，它们对人体造成危害的方式也不同。α粒子只有进入人体内部才会造成损伤，称之为内照射；γ射线主要从人体外部对人体造成损伤，称之为外照射；β射线既可能造成内照射，又可能造成外照射。

　　17. 放射性可以测量吗？

　　放射性是可以测量的。自发现放射性现象以来，已经研究和开发各种各样的放射性测量方法和放射性测量仪表，不仅强放射性可以测量，弱放射性也可以测量。

　　18. 如何知道体内已受到放射性污染？

　　通过专用设备进行体外直接测量，或者利用生物样品（主要是排泄物）进行分析，可确定体内是否已受到放射性污染。

　　19. 辐射的健康效应有哪些？

　　辐射的健康效应分为确定性效应和随机性效应。

　　确定性效应是通常情况下存在剂量阈值的一种辐射效应，超过阈值时，剂量愈高则效应的严重程度愈大。受到超过剂量阈值照射的人员，其全身或任何受照组织、器官均可能发生确定性效应。症状包括恶心、呕吐、乏力、食欲不振等。

　　随机性效应是发生几率与剂量成正比而严重程度与剂量无关的辐射效应。一般认为，在辐射防护感兴趣的低剂量范围内，这种效应不存在剂量阈值。最主要的随机性效应是诱发癌症等，但在100mSv以内，目前尚无证据表明癌症发病率会增加。

　　20. 不同的辐射剂量对人体健康有什么影响？

　　辐射可能对身体细胞和组织造成损害。辐射的影响视乎辐射的强度、接触时间的长短及受影响身体细胞的种类而定。全身一次受到X、γ射线均匀照射的症状见下表。